Malattia del cittadino

La malattia del Cittadino rappresenta la cancellazione trombangiit - restringersi di vene e arterie delle dimensioni medie e piccole nella cima e le estremità più basse come risultato di processo incendiario. In casi rari la patologia è mostrata in trombosi coronarica, le arterie cerebrali e viscerali.

La malattia fu descritta dal dottore tedesco Leone Byurger nel 1908 che dichiarò un'ipotesi che questa malattia diventò la ragione di 11 amputazioni di estremità che sono effettuate da lui.

Per tradizione si considera che le malattie del Cittadino sono soggette, gli uomini che generalmente fumano all'età a partire da 20-40 anni. Comunque i casi di diagnostica di una malattia a donne sono diventati frequenti in anni recenti che ha una conversazione con distribuzione di fumo tra donne.

Nonostante supposizioni di esperti, l'eziologia di malattia è fino alla fine non scoperta: ci sono istruzioni riguardo a influenza su un organismo di pazienti di fattori ereditari, soprattutto, di una carrozza di antigeni di HLA - B5 e A9, e anche presenza agli anticorpi malati diretti contro laminin, elastin e collagen I, III e IV di tipi.

Quadro clinico di una malattia del Cittadino

Patomorfologicheski è osservato la diminuzione graduale in circolazione del sangue di mani o gambe, da disteel i reparti (la punta delle dita) ed estendendosi proksimalno (su). Le infiammazioni di arterie sono caratterizzate da cellulare e processi di infiltrative in tutti i tre strati di una parete vascolare: sconfigga intims, spaccatura di membrane cellulari, un giperplaziya un endoteliya e la trombosi espressa.

Distingua due forme principali di sconfitta: periferico e mescolato. Alla prima forma di una malattia delle navi di Cittadino o le arterie principali di estremità con sintomi caratteristici di ischemia arterioso di gambe, la migrazione thrombophlebitis, un akrotsianoza, la formazione di ulcere è sorpresa. Alla forma mista insieme con segni di sconfitta di navi di sintomi di estremità di danno di cuore, navi di un cervello, reni, cambiamenti in polmoni, la sintomatologia addominale è osservata.

Durante uno stadio iniziale di una malattia del Cittadino i cambiamenti funzionali in estremità sono osservati: freddo di gambe, sentimento di un sonno, sentimento di «goosebumps». I pazienti annotano la perdita di sensibilità delle dita, un posineniye e il dolore. A sconfitta di navi di gambe il sintomo dello zoppicamento alternante - i sentimenti dolorosi affilati in muscoli gastrocnemius appare durante camminare.

Sullo sfondo di sviluppo di una malattia del Cittadino trophic la frustrazione può esser osservato: гипергидроз, ангидроз, hyperpegmentation, hypostases, atrofia di pelle, muscoli, necroses, trophic ulcere, cancrena.

Diagnosi di una malattia del Cittadino

Spesso la diagnosi di una malattia del Cittadino ha il carattere di esclusione (in casi quando l'impossibilità di esistenza di altre malattie a sintomi summenzionati è provata). La diagnosi della cancellazione trombangiit può esser fatta con gli aspetti seguenti:

• L'età del paziente è più giovane che 40-45 anni;
• L'esistenza di segni di circolazione del sangue insufficiente in tessuti di estremità con dolori, zoppicamento, le ulcere hanno rivelato per mezzo di metodi noninvasivi di una ricerca (per esempio, l'ultrasonography con effetto di un più inebetito);
• L'eccezione delle malattie si è connessa con violazione di coagulability di sangue, malattie autoimmuni, diabete;
• I processi patologici di carattere simile vengono alla luce sia nel paziente, sia nell'estremità sana apparente.

Applichi il seguente a prove funzionali che dimostrerebbero violazioni di rifornimento di sangue di estremità:

• Sintomo di plantarny ischemia di Oppel (pobledneniye dell'estremità intaccata alzata);
• La prova di Goldflam (il paziente in una posizione prona su un dorso effettua esercizi a curvatura e prolungamento di giunture di coxofemoral e il ginocchio. All'atto della violazione di circolazione del sangue espressa il paziente sente la stanchezza dopo 10 manipolazioni);
• Il fenomeno del ginocchio di Panchenko (il paziente in una posizione sedente, avendo buttato indietro una gamba dolorante su sano, comincia a sentire sentimenti di un sonno, un dolore nell'estremità intaccata).

Cura di una malattia del Cittadino

I metodi adesso efficaci di cura di una malattia del Cittadino non esistono. In prime fasi della cancellazione trombangiit gli esperti consigliano di compiere il trattamento conservatore collegato a:

• Eliminazione di effetto su una malattia di fattori etiologichesky (soprattutto, fumando la fine);
• Eliminazione di dolori;
• Eliminazione di un angiospasm per mezzo di ganglioblokator e spazmolitik;
• Normalizzazione di processi di coagulability di sangue, miglioramento delle sue proprietà rheological;
• Miglioramento di processi metabolici in tessuti.

In caso di mancanza di effetto positivo da terapia conservatrice ci sono prerequisiti a chirurgia comportante. Con lo scopo di eliminazione di uno spasmo di arterie periferiche da chirurghi simpatektomiya lombare è effettuato. In caso di coinvolgimento in processo patologico di navi delle estremità superiori il petto simpatektomiya è effettuato. Ci sono anche le informazioni su effetto positivo su un corso di malattia del Cittadino di ossigenazione iperbarica e uno scambio del plasma, comunque, questi metodi che lo standard non è.

L'efficienza di una tecnica alternativa di cura della malattia del Cittadino che passa prove cliniche - le iniezioni di cellule staminali - non è ancora confermata ufficialmente.

L'apparizione di necroses e cancrena sulle estremità intaccate è l'indizio ad amputazione. Statisticamente, il circa 35% dei pazienti che hanno questa diagnosi non è possibile evitare l'eliminazione chirurgica di estremità.

Raccomandazioni

La persona che ha una malattia del Cittadino deve smettere di fumare immediatamente - altrimenti la malattia solo avanzerà. Inoltre, il paziente deve evitare lesioni di pelle a causa d'influenza delle temperature alte o basse, i prodotti chimici, le sconfitte collegate a indossare di calzature scomode, effettuando piccole operazioni (per esempio, l'eliminazione di un callosity), le infezioni fungose.

Il camminare corto (20-30 minuti) diverse volte un giorno è raccomandato a tutti i pazienti (eccetto pazienti con esistenza di ulcere e cancrene sulle estremità intaccate).