Coma

Le dispute sulla natura di coscienza sono condotte con tempi antichi. Questo concetto è collegato ad aree diverse di conoscenza umana: a scienza, filosofia, religione. Dal punto di vista di medicina, la coscienza è un prodotto di attività nervosa più alta della persona. La coscienza è collegata a funzionamento di una corteccia cerebrale e alcune strutture subcrustal. Le varie condizioni della coscienza cambiata sono studiate da psichiatria e neurologia. Il coma è la condizione della coscienza rotta causata da sconfitta bilaterale schiacciante di emisferi cerebrali o patologia dell'ascensione retikulyarny la formazione del ponte di varoliyevy che attiva una corteccia cerebrale attraverso un talamo.

Il coma unisce lo stato d'incoscienza, la mancanza di movimenti attivi, reazioni a sostanze irritanti esterne, perdita di riflessi e sensibilità, violazione delle funzioni vitali di un organismo (l'attività calda e respiratoria). Il coma rappresenta la minaccia per vita e salute del paziente. Questo stato non è una malattia indipendente. Una tale sconfitta severa può avere le ragioni diverse.

A un coma craniocereberal o altro trauma, una violazione di circolazione del sangue cerebrale, la mancanza di ossigeno può portare in sangue (un soffocamento, affogando), i poisonings con farmaci, alcool, hypovitaminosis, encephalopathy, formazione di volume di un cervelletto, hypovitaminosis, il tronco cerebrale ischemia, psychogenic i fattori, un disordine metabolico (un'insufficienza renale, un diabete).

Il grado di un coma può essere diverso. Segni precoma – un sopor e uno stupore. La sonnolenza espressa - un sopor avviene uno stadio iniziale di solito. Il paziente reagisce a una voce, ma sembra il sonno tutto il tempo. Le domande di risposte in monosillabi, può eseguire gli ordini elementari. Più lontano lo stupore quando il paziente reagisce a sostanze irritanti dolorose segue, ma non reagisce a una voce. A deterioramento in uno stato là viene il coma. A chi caratterizza la mancanza di reazione a sostanze irritanti dolorose e il discorso girato. Il paziente non parla, non esegue perfino gli ordini elementari, non apre un occhio in risposta a una sostanza irritante dolorosa. Su una scala di Glasgow è una condizione è valutato in 8 punti e meno.

Su peso a chi si dividono in tre gradi: grado facile, medio e pesante. A coma di grado facile in risposta a irritazione dolorosa forte ci sono reazioni di motivo, tendinous e riflessi di allievo. Le violazioni di attività calda e respiro sono espresse male. Il grado medio di un coma è mostrato da aggravamento di frustrazione: la reazione di motivo a irritazione dolorosa forte scompare, tendinous e i riflessi di allievo non sono quasi causati. Inghiottire e la funzione di corpi pelvici è rotto. Sono più espressi la patologia respiratoria e cardiaca. A grado pesante di un coma una condizione del paziente estremamente pesante: atoniya pieno di muscoli, goccia termica di un corpo, mancanza di tutti i riflessi. Le violazioni da respiro sono bruscamente espresse e l'attività calda. A sconfitte bilaterali di reparti (frontali) prefrontali di un cervello (per esempio, a ischemia, emorragia, un tumore) alla visibilità paziente d'insonnia rimane, ma non influisce su dintorno e perfino sostanze irritanti dolorose. Il neurologo deve escludere alcuni stati, simili a un coma: reazioni isteriche, un sogno normale, un'overdose di medicine calmanti, bessudorozhny epilessia, un tumore di un lobo frontale, una sindrome «della persona chiusa».

Diagnostics di un coma

I sintomi di un coma includono la mancanza di reazione a sostanze irritanti esterne. Felling in un coma pesante, il paziente immancabilmente perde la capacità di reagire all'inizio a ordini, domande, allora e dolore. Qualche volta è possibile determinare la sua ragione da sintomi di coma. A un vklineniye di un osso temporale e uno sdavleniya di un tronco di un cervello lo scolaro espanso è osservato, la reazione di illuminare è assente. Questa sconfitta unilaterale anche corrisponde al partito di un trauma. A ossigeno gli scolari di fame saranno espansi da due partiti, la reazione di illuminare non sarà. Se il coma è risultato essere la conseguenza di overdose da oppiacei (la morfina, l'eroina) o un colpo, allora gli scolari saranno fortemente restretti. Le violazioni di respiro (l'aumento o un uryazheniye) avvengono a un trauma o un colpo di un tronco di un cervello.

Diagnostics è basato su sintomi caratteristici di un coma, un laboratorio e ricerche di strumento. Il programma di controllo iniziale del paziente in coma include l'analisi di urina, sangue su sostanze tossiche, analisi del sangue biochimica con determinazione di livello di glucosio, creatinine, bilirubin, enzimi epatici, una ricerca di funzione di una ghiandola tiroidea (tireotropny l'ormone), l'elettrocardiogramma, una tomografia di computer di un cervello. Qualche volta investighi il liquido cerebrospinal. Poiché un'eccezione di un trauma di reparto cervicale di una spina dorsale effettua un'analisi a raggi di spina dorsale. Per un'eccezione di epilessia l'electroencephalography è raccomandata.

Cura di un coma

Aiuto al paziente è dato immediatamente in condizioni ospedaliere. La cura di un coma dipende dalla sua ragione. Siccome le misure urgenti applicano i mezzi che sostengono la circolazione del sangue e respira il vomito di arresto. Se le violazioni di cambio sono la pietra angolare di un coma, la loro correzione è richiesta. Dunque a un coma diabetico con l'alto livello di zucchero di sangue è necessario entrare endovenosamente in insulina. Se il livello da zucchero in basso, allora è la soluzione per glucosio entrata. In caso di un coma uraemic (l'insufficienza renale) al paziente effettuano un hemodialysis (la chiarificazione di sangue dal rene artificiale). La cura di un trauma il più spesso significa la chirurgia, un arresto di sanguinamento e correzione di volume del sangue circolante. A ematomi in coperture di un trattamento rapido cerebrale nelle condizioni di ufficio neurochirurgico è richiesto. Se il paziente ebbe spasmi, poiché la cura di un coma usano la medicina anticonvulsa фенитоин endovenosamente. Se il coma è provocato da ubriachezza, diuresis forzato, dezintoksitsiruyushchy le medicine, l'introduzione liquida endovenosamente è raccomandata. A sospetto su overdose di sostanze narcotiche è usato наркан o налоксон. A un coma alcolico o hypovitaminosis endovenosamente entrano in tiamina. All'atto di violazioni di respiro l'intubation di una trachea e la ventilazione artificiale di polmoni possono esser richiesti. Il resuscitator sceglie la mescolanza adatta di gas, spesso la preferenza è data al contenuto aumentato di ossigeno (per esempio, all'atto di cura del coma provocato da alcool).

Previsione di un coma

La previsione di un coma è definita dalla ragione e uno stadio di uno stato, la previsione a grado medio e pesante di un coma è la più seria. Il più spesso i sintomi di un coma è più pesante se la sconfitta di strutture di gambo, ma non una corteccia cerebrale è la pietra angolare. I disordini metabolici sono corretti più facili, che lesioni e tumori perciò in questo caso la previsione di un coma è poco migliore. La previsione di un coma a un apopleksiya è la più seria (l'emorragia in strutture di un cervello), uraemic (il rene), traumatica ed eklampsichesky (una conseguenza di toxicosis di gravidanza a termine tardo) koma.