Markain

Markain – mestnoanesteziruyushchy medicina.

Forma di rilascio e struttura

Markain producono nella forma di soluzione per iniezioni (in bottiglie 20 millilitri, su 5 imbottiglia un pacco di cartone).

L'agente attivo è una parte di 1 millilitro di soluzione per iniezione: un idrocloruro di un bupivakain – 5 mg.

Indizi ad applicazione

Markain nominano per effettuare tipi diversi di anestesia locale (l'anestesia a lesioni, tenendo procedure diagnostiche dolorose (per esempio, un arthroscopy), all'atto di interventi chirurgici (compreso Taglio cesareo), il sollievo di dolore di lavoro):

• Anestesia di conduzione, compreso blocco intercostale, blocco di nervi piccoli e grandi, blocco di nervi in un collo e la testa;
• Anestesia di Regionarny (retrobulbarny);
• Anestesia d'infiltrazione locale;
• Lyumbalny o kaudalny epiduralny blocco.

Controindicazioni

Assoluto:

• hypotonia arterioso;
• Malattie del sistema nervoso centrale;
• Età fino a 2 anni;
• Ipersensibilità a componenti di medicina, e anche ad anestetici locali di tipo di amide.

A penetrazione occasionale di un bupivakain nello sviluppo di corso di sangue di reazioni di tossico di sistema acute perciò la medicina non è applicata quando la realizzazione di anestesia regionarny endovenosa è possibile (il blocco su Bira).

Il parente (è necessario essere attento alle malattie seguenti / gli stati):

• Condizione seria generale;
• Blocco di cuore;
• Insufficienza cardiovascolare (a causa di probabilità di progressione di una malattia);
• Insufficienza di un cholinesterase;
• Malattie infiammatorie o infezione del posto di un'iniezione (ad anestesia d'infiltrazione);
• L'insufficienza renale, diminuisca in una scanalatura del sangue epatica (per esempio, a malattie di un fegato, un arresto cordiaco cronico);
• Septitsemiya, le malattie neurologiche precedenti, uno zatrudnennost di realizzazione di una puntura a causa di deformazione di una spina dorsale (a kaudalny e anestesia lyumbalny);
• La realizzazione paratservikalny anestesia;
• Appuntamento simultaneo con medicine antiarrhytmic, compreso una beta adrenoblokatory;
• Applicazione simultanea con altri anestetici locali o medicine strutturalmente simili ad anestetici locali di tipo di amide (per esempio, lidocaine, meksiletiny);
• L'età fino a 12 anni è anche più più anziana che 65 anni;
• III trimestre di gravidanza.

Metodo di applicazione e dosaggio

Calcolando una dose necessaria di Markain è importante essere basato su valutazione dello stato fisico dell'esperienza paziente e clinica.

Comportandosi del blocco prolungato per mezzo dell'infusione prolungata o l'introduzione frazionaria di medicina è necessario considerare una possibilità di aumento della sua concentrazione in plasma sanguigno a tossico o probabilità di sviluppo di danno locale di fibre nervose. L'esperienza disponibile mostra che l'introduzione al paziente adulto durante 24 ore di 400 mg di Markain è di solito trasferita bene.

Usando grandi volumi di soluzione con il contenuto di adrenalina è necessario considerare il rischio di apparizione dei suoi effetti di sistema.

Per la scelta di distribuzione dall'adulto e a bambini di 12 anni durante esecuzione di tecniche è il più spesso consigliato esser guidato dai dati seguenti (la dose/inizio di azione/durata dell'anestesia/indizio e i commenti):

• Infiltrazione: ≤30 millilitri, o minuti di ≤150 mg / 1-10 / 3-8 ore / effettuando interventi chirurgici e per analgeziya postin vigore;
• Anestesia di Retrobulbarny: 2-4 millilitri, ili10-20 / 5 minuti / 4-8 ore / sono applicate da mg in un oftalmokhirurgiya;
• Anestesia di Peribulbarny: 6-10 millilitri, o i minuti di 30-50 mg / 10 / 4-8 ore / sono applicate in un oftalmokhirurgiya;
• Anestesia intercostale (contando su un nervo): 2-3 millilitri, ili10-15 mg / 3-5 minuti / 4-8 ore / effettuando interventi chirurgici e per analgeziya postin vigore e anestesia a lesioni;
• Blocco di Interplevralny: 20 millilitri, ili100 mg / 10-20 minuti / 4-8 ore / per analgeziya postin vigore;
• Blocco di Axillary supraclavicular di una struttura humeral: 30-40 millilitri, o minuti di 150-200 mg / 15-30 / 4-8 ore;
• Subclavial e interscala perivaskulyarny blocco di una struttura humeral: 20-30 millilitri, o minuti di 100-150 mg / 15-30 / 4-8 ore;
• Blocco di un nervo sciatico: 10-35 millilitri, o minuti di 50-200 mg / 15-30 / 4-8 ore / effettuando interventi chirurgici;
• Blocco di un nervo chiudente, un nervo femorale e un nervo della pelle laterale di un fianco (3 in 1): 10-35 millilitri, o minuti di 50-200 mg / 15-30 / 4-8 ore / effettuando interventi chirurgici;
• Blocco di Epiduralny (livello lombare): 15-30 millilitri, o minuti di 75-150 mg / 15-30 / 2-3 ore / effettuando interventi chirurgici, compreso sollievo di dolore di lavoro, Taglio cesareo e anestesia postin vigore (prendendo la prova campione in considerazione);
• Blocco di Epiduralny (livello di petto): 5-10 millilitri, o minuti di 25-50 mg / 10-15 / 2-3 ora / effettuando interventi chirurgici (prendendo la prova campione in considerazione);
• Anestesia di Kaudalny: 20-30 millilitri, o minuti di 100-150 mg / 15-30 / 2-3 ora / per anestesia intrain vigore e postin vigore, compiendo la terapia di sindromi di dolore e anestesia a procedure diagnostiche (prendendo la prova campione in considerazione).

Markain è necessario entrare con cura per evitare l'introduzione vascolare intra occasionale di soluzione e l'apparizione di reazioni tossiche acute. A e nel corso d'introduzione di medicina è consigliato effettuare la prova di aspirazione accuratamente.

In necessità d'introduzione di dosi alte, per esempio, a blocco di epiduralny, prima è consigliato effettuare la prova: 3-5 millilitri di Markain con adrenalina. All'atto d'introduzione vascolare intra occasionale di soluzione il tranzitorny tachycardia che è facilmente rivelato dal dottore può svilupparsi.

La dose principale di Markain deve esser entrata lentamente con una velocità di 25-50 mg al minuto o minimamente bolyusno, sostenendo il contatto verbale continuo con il paziente. Se i sintomi di ubriachezza sono osservati, è necessario interrompere l'introduzione di soluzione immediatamente.

I bambini fino a 12 anni devono considerare una dose che prende il peso del corpo in considerazione (in media – a 2 mg/kg):

• Blocco di Lyumbosakralny: 1.5-2 mg/kg;
• Blocco di Torakolyumbalny: 1,5-2,5 mg/kg.

Epinefrin aumenta la durata di anestesia nel 50-100%.

Effetti collaterali

Le reazioni collaterali all'applicazione di Markain sono simili alle violazioni che si alzano all'atto d'introduzione intratekalny di altri anestetici locali di azione lunga.

Gli effetti collaterali causati da medicina, trudnootlichima da manifestazioni fisiologiche di blocco di nervi (per esempio, bradycardia, hypotension arterioso, un ritardo provvisorio di urina, eccetera), dalle reazioni causate da introduzione di un ago (indirettamente (per esempio, epiduralny l'ascesso, la meningite) o direttamente (per esempio, un ematoma spinale)), e anche le reazioni che sono collegate a perdita di liquido cerebrospinal (per esempio, un mal di testa postpunktsionny).

Durante l'applicazione di Markain le violazioni seguenti possono svilupparsi (> 1/10 – molto spesso;> 1/100 e 1/1000 e < 1/100 – нечасто; <1/1000 – редко):

• Sistema nervoso: spesso – un paresteziya, capogiro; raramente – sintomi di tossicità dei sistemi nervosi e cardiovascolari centrali (nella forma di spasmi, un paresteziya, un sonno di lingua, violazioni visive, una febbre, un tremore, perdita di coscienza, un anello e rumore in orecchi, un dizartriya, un mal di testa); di rado – neuropatia, il blocco spinale totale involontario, la paralisi, una paraplegia, arakhnoidit;
• Sistema cardiovascolare: molto spesso – hypotension; spesso – aumentano di pressione arteriosa, bradycardia; di rado – arresto cardiaco;
• Sistema di Urinogenital: spesso – un'urina incontience, un ritardo di urina;
• Sistema respiratorio: di rado – oppressione di respiro;
• Distesa digestiva: molto spesso – nausea; spesso – vomito;
• Organo di vista: di rado – un diplopiya;
• Il generale: di rado – reazioni allergiche; in casi difficili – anaphylactic shock.

Istruzioni speciali

Ci sono dati su arresto cardiaco o morte durante l'introduzione di Markain per blocco periferico o anestesia epiduralny. Qualche volta l'esecuzione di rianimazione è stata complicata o è impossibile, nonostante buona preparazione e la realizzazione corretta di anestesia.

All'atto di concentrazione alta di un bupivakain in casi del plasma di sviluppo di fibrillation di ventricoli, i ventricular arrhythmia, un crollo cardiovascolare improvviso e morte sono stati registrati.

Eccetto tenuta di piccole procedure, gli esperti esperti nella camera equipaggiata come adatti a disponibilità devono effettuare Regionarny e anestesia locale pronta a uso immediato delle attrezzature e le medicine necessarie per tenere azioni di rianimazione e cardiomonitoring. Compiendo il blocco grande prima dell'introduzione di Markain è consigliato istituire un catetere endovenoso.

Effettuando il blocco nervoso periferico il gran volume di soluzione è entrato nell'area di vaskulyarization vascolare alto, sono grandi navi vicine frequenti a causa quello che il rischio della sua introduzione vascolare intra involontaria o assorbimento di sistema di una dose alta di aumenti di Markain che, a sua volta, possono condurre per aumentare di concentrazione del plasma di medicina.

Durante anestesia regionarny è necessario essere particolarmente attento ai gruppi seguenti di pazienti:

• I pazienti che ricevono antiarrhytmic le medicine III di una classe (a causa di rischio possibile di sviluppo di complicazioni da sistema cardiovascolare il controllo medico attento è necessario);
• I pazienti indeboliti e i pazienti di età avanzata;
• Pazienti con blocco caldo totale o parziale (a causa di probabilità di deterioramento in conduttività di un myocardium);
• Pazienti con disfunzione pesante di reni o le malattie di fegato avanzanti.

Quando la realizzazione di alcuni tipi di sviluppo di blocco di reazioni sfavorevoli serie è possibile:

• Il blocco centrale (soprattutto a pazienti con un gipovolemiya): l'oppressione di lavoro di sistema cardiovascolare è possibile;
• Blocco periferico grande: l'applicazione di una grande quantità di anestetico locale può esser richiesta che può avere come conseguenza la concentrazione alta di Markain in plasma;
• Iniezioni nella testa o un collo: il colpo di soluzione in un'arteria è possibile quello che perfino all'atto d'introduzione di dosi basse può comportare reazioni sfavorevoli serie;
• Retrobulbarny e introduzione peribulbarny: c'è un rischio di apparizione di disfunzione permanente di muscoli di occhio. Il peso di queste reazioni è definito da grado di trauma, la concentrazione di Markain e durata di un'esposizione di medicina di tessuto. È consigliato usare la concentrazione efficace minima e una dose di soluzione. All'atto di applicazione simultanea con vazokonstriktor e altro rinforzo di additivi di reazioni di tessuto perciò hanno bisogno di esser usati rigorosamente secondo indizi è possibile;
• Blocco di Paratservikalny: lo sviluppo di tachycardia e/o bradycardia in un frutto in questa connessione è necessario effettuare il monitoraggio attento di un ritmo caldo di un frutto è possibile;
• Iniezioni di Retrobulbarny: Markain può fra l'altro ottenere a kranialny subarakhnoidalny lo spazio che può condurre a sviluppo di una cecità provvisoria, апноэ, gli spasmi, un crollo e altri effetti collaterali (le violazioni alzate devono esser diagnosticate e fermate a tempo debito);
• Anestesia di Epiduralny: lo sviluppo di hypotension e bradycardia è possibile. Poiché la riduzione di probabilità di sviluppo di queste complicazioni prima entra in kristalloidny e soluzioni colloidal. Quando lo sviluppo hypotension l'amministrazione endovenosa di simpatomimetik è mostrato (in caso di necessità effettuano l'introduzione ripetuta). A bambini le dosi applicate devono corrispondere al peso e l'età.

I conservanti perciò deve esser usato immediatamente dopo essersi aperto di una bottiglia non sono una parte di soluzione di Markain.

Interazione medicinale

Ad applicazione simultanea di Markain con alcune medicine là può star seguendo effetti:

• Altri anestetici locali o medicine che hanno la struttura, simile ad anestetici locali di tipo di amide (per esempio, lidocaine, мексилетин): lo sviluppo di effetto tossico additivo (è necessario essere attento ad applicazione di una combinazione di queste medicine);
• Antidepressivi di Tritsiklichesky, monoammina oxidase inibitori: aumento di rischio di apparizione dell'aumento espresso di pressione arteriosa;
• Medicine con la manutenzione di oxytocin o ergotamine: sviluppo di aumento fermo di pressione arteriosa con sviluppo complicazioni ulteriori da sistema cardiovascolare;
• Anestesia d'inalazione halothane: aumento di rischio di sviluppo di arrhythmia;
• La disinfezione di soluzioni con il contenuto di metalli pesanti (trattando il posto di un'iniezione): aumento di rischio di sviluppo di reazioni locali nella forma di hypostasis e morbilità;
• Le medicine che hanno la struttura simile con anestetici locali (per esempio, токаинид): aumento di rischio di sviluppo di effetto tossico additivo;
• Le medicine che opprimono il sistema nervoso centrale: rinforzo della sua oppressione.

La solubilità di Markain diminuisce a рН> 6,5 che ha bisogno di esser considerato all'atto di aggiunta di soluzioni alcaline (a causa di formazione possibile di un pretsipitat).

Termini e condizioni d'immagazzinamento

Immagazzinare nel posto, inaccessibile per bambini, a una temperatura fino a 25 °C, non congelarsi.

Scadenza – 3 anni.