Ramipril

Ramipril – inibitore di enzima angiotenzinprevrashchayushchy (APF) di azione lunga.

Forma di rilascio e struttura

Forma di dosaggio – targhe: colore quasi bianco o bianco, un cerchio ploskotsilindrichesky forma, con un aspetto e una divisione rischioso (in imballaggio di cella planimetric: su 10 pezzi, in un pacco di cartone 3 imballaggi; su 14 pezzi, in un pacco di cartone 1 o 2 imballaggi).

– ramiprit ingrediente attivo di Ramipril, in 1 targa – 2,5 mg, 5 mg o 10 mg.

Componenti ausiliari: lattosio, cellulosa forze microcristalline, aeree (diossido di silicio colloidal), magnesio stearate, примогель (sodio carboxymethylstarch).

Indizi ad applicazione

• La terapia combinata di arresto cordiaco cronico (compreso con diuretici);
• Ipertensione arteriosa;
• L'arresto cordiaco che si alzò durante il periodo dal secondo fino al nono giorno dopo un infarto del miocardio affilato;
• Stadi clinicamente espressi e preclinici di un diabetico o non nephropathy diabetico (particolarmente con proteinuria espresso) a una combinazione a ipertensione arteriosa;
• Diminuzione in rischio di sviluppo di un colpo, un infarto del miocardio o una mortalità cardiovascolare a pazienti con rischio cardiovascolare alto: alla cardiopatia ischemica inveterata (nell'anamnesi con un infarto del miocardio o senza esso), compreso pazienti dopo aortocoronary smistamento, chreskozhny translyuminalny trombosi coronarica angioplasty; all'atto di un colpo nell'anamnesi, okklyuzionny danni di arterie periferiche.

Inoltre, l'applicazione di Ramipril è mostrata da diabete malato con non meno di un fattore di rischio supplementare: l'ipertensione arteriosa, mikroalbuminuriya, aumenta di concentrazione del plasma del colesterolo generale, fumo, diminuzione in concentrazione del plasma di colesterolo di lipoproteins della densità alta (HS-LPVP).

Controindicazioni

• Arresto cordiaco cronico in uno stadio decompensation;
• Hypertrophic cardiomyopathy che fa dell'ostruzionismo, gemodinamichesk stenosis importante del mitralny o la valvola aortal;
• hypotension arterioso (la pressione arteriosa (AP) systolic è sotto 90 mm di una colonna a mercurio) o la patologia con indicatori instabili di dinamica haemo;
• Ereditario o idiopathic angioneurotic hypostasis (compreso l'anamnesi, compreso sullo sfondo della terapia precedente da inibitori APF);
• Sindrome di glyukozo-galaktozny malabsorption, insufficienza di lactase, intolleranza di lattosio;
• L'insufficienza renale espressa (l'autorizzazione di creatinine (CC) è meno di 20 millilitri/min.);
• Fallimento di fegato;
• stenosis importante bilaterale di arterie renali di un gemodinamicheska (alla presenza di solo un rene – unilaterale);
• Hemodialysis con uso di membrane fluenti in alto con una superficie negativamente carica;
• giperaldosteronizm primario;
• Aferez di lipoproteins di densità bassa con uso di un dextran di solfato;
• Applicazione simultanea di glucocorticosteroids, risolventi di nonsteroide, immunodepressants, cytotoxic medicine per trattamento di un nephropathy;
• L'accompagnamento hyposensibilizing terapia di reazioni d'ipersensibilità a veleni di api, vespe e altri insetti;
• La terapia combinata con antagonisti di recettori di angiotensin II a nephropathy diabetico;
• La combinazione alle medicine che contengono алискирен a pazienti con un'insufficienza renale (KK è meno di 60 millilitri/min.) e diabete;
• Età fino a 18 anni;
• Periodo di gravidanza e allattamento al seno;
• Ipersensibilità a componenti di medicina o altri inibitori APF.

Inoltre, l'applicazione di Ramipril è contraindicated in uno stadio affilato di un infarto del miocardio:

• Arresto cordiaco dell'IV classe funzionale su classificazione NYHA;
• Cuore polmonare;
• stenocardia instabile;
• Le violazioni ventricular di un ritmo di pericolo di sollevamento di cuore a vita.

Con cura i pazienti sono consigliati di nominare la medicina con danni atherosclerotic di cervello o arterie coronarie; alle patologie connesse a rischio d'INFERNO di diminuzione affilato con disfunzione di reni all'atto d'inibizione APF: l'ipertensione espressa (ipertensione arteriosa particolarmente maligna), arresto cordiaco cronico (stadio particolarmente pesante o a ricevimento riguardo a esso altre medicine hypotensive), gemodinamichesk stenosis unilaterale importante di un'arteria renale a pazienti con due reni, la terapia precedente da diuretici, violazioni di equilibrio dell'acqua ed elettrolitico (sullo sfondo di vomito, diarrea, consumo insufficiente di sale di tavolo e sudorazione liquida, abbondante); con disfunzione di un fegato e/o reni (KK è più di 20 millilitri/min.), diabete, un giperkaliyemiya, un giponatriyemiya, malattie di sistema di tessuto connettente (compreso uno sklerodermiya, sistema rosso a un cucciolo di lupo, la terapia accompagnatoria dalle medicine (rischio di oppressione di formazione di sangue marrowy, sviluppo di un agranulotsitoz o neytropeniya) operando a un quadro di sangue periferico); ad applicazione simultanea di antagonisti di recettori di angiotensin II e/o medicine di un aliskiren a blocco doppio sistema renin-angiotensin-aldosteronovoy (SRAA), a uno stato dopo trapianto di un rene.

Metodo di applicazione e dosaggio

La pillola è inclusa a o dopo cibo, inghiottendo completamente, lavandosi giù con acqua.

Il dottore nomina una dose sulla base di indizi clinici, considerando la tolleranza individuale e l'effetto terapeutico di medicina.

La distribuzione raccomandata:

• Ipertensione arteriosa: una dose iniziale – 2,5 mg di 1 volte al giorno (mattina) o in 2 ricevimenti. Per raggiungimento di effetto terapeutico desiderabile aumento forse multiplo di una dose in 2-3 settimane di trattamento. La dose di sostegno solita – 2.5-5 mg, il massimo – 10 mg al giorno. Alla terapia precedente da diuretici loro è necessario cancellare o abbassarsi una dose non più tardi in 3 giorni prima del ricevimento di Ramipril. Una dose iniziale per i pazienti che accettano diuretici, pazienti con insufficienza di funzione renale o con ipertensione arteriosa e arresto cordiaco – 1,25 mg al giorno una volta. È necessario cominciare l'applicazione sotto controllo severo del dottore. Per pazienti con l'equilibrio dell'acqua ed elettrolitico rotto o il rischio di reazione hypotensive la dose quotidiana iniziale non deve superare 1,25 mg;
• Arresto cordiaco cronico: una dose iniziale – 1,25 mg una volta, in caso di necessità una dose è possibile raddoppiare in 1-2 settimane. La dose quotidiana non deve superare 10 mg. A ricevimento simultaneo di diuretici la loro dose deve esser abbassata prima di terapia;
• L'arresto cordiaco che si alzò tra 2-9 giorni dopo un infarto del miocardio affilato: una dose iniziale – su 2,5 mg 2 volte al giorno (di mattina e di sera) e in due giorni di terapia – su 5 mg 2 volte al giorno. La dose di sostegno – 2.5-5 mg 2 volte al giorno. A tolleranza cattiva di medicina (hypotension arterioso) è necessario abbassarsi una dose iniziale a 1,25 mg 2 volte al giorno, poi in 2 giorni può esser alzato a 2,5 mg, in 2 giorni – a 5 mg 2 volte al giorno. La dose quotidiana non deve superare 10 mg. All'atto di imbarcazioni cattive di una dose su 2,5 mg 2 volte un ricevimento di giorno di medicina deve esser cancellato. A causa di esperienza insufficiente di applicazione di Ramipril per pazienti con l'arresto cordiaco espresso dell'III-IV classe funzionale (su classificazione NYHA) che si è alzato proprio dopo un infarto del miocardio affilato, la dose iniziale per questa categoria di pazienti non deve superare 1,25 mg di 1 volte al giorno. L'aumento di una dose deve esser effettuato sotto osservazione del dottore;
• Nephropathy a patologie di diffusione croniche di reni, nephropathy diabetico: una dose iniziale – 1,25 mg una volta. A buona tolleranza di medicina la dose può esser raddoppiata ogni di 2 settimane prima di raggiungimento della dose di sostegno di 5 mg di 1 volte al giorno;
• Diminuzione in rischio di sviluppo di un colpo, un infarto del miocardio o una mortalità cardiovascolare a pazienti con rischio cardiovascolare alto: una dose iniziale – 2,5 mg una volta. L'aumento graduale di una dose è mostrato: in 1 settimana, poi in 2-3 settimane – alla dose di sostegno di 10 mg di 1 volte al giorno.

Il modo raccomandato di distribuzione di Ramipril per pazienti con un'insufficienza renale:

• KK è meno di 30 millilitri/min.: una dose iniziale – 1,25 mg al giorno, un massimo – 5 mg;
• KK di 30-60 millilitri/min.: una dose iniziale – 2,5 mg al giorno, un massimo – 5 mg;
• KK è più di 60 millilitri/min.: una dose iniziale – 2,5 mg al giorno, un massimo – 10 mg.

All'atto di un fallimento di fegato la dose iniziale non deve superare 1,25 mg, il massimo – 2,5 mg una volta.

Dose iniziale per pazienti di età avanzata – 1,25 mg al giorno.

Il controllo speciale è richiesto per pazienti 65 anni, accettando che i diuretici, per pazienti con arresto cordiaco cronico sono più più anziani alla funzione risolta di reni e un fegato. La dose è scelta secondo INFERNO di livello di obiettivo.

Effetti collaterali

• Sistema cardiovascolare: spesso – orthostatic hypotension, sviene (sinkopalny gli stati), l'INFERNO di diminuzione forte; raramente – hypostases periferico, battiti del cuore, corse precipitose di sangue per affrontare la pelle, myocardium ischemia (compreso sviluppo o rinforzo di arrhythmia, sviluppo di un infarto del miocardio o un attacco di stenocardia, tachycardia); di rado – vaskulit, rafforzandosi o apparizione di violazioni di circolazione del sangue periferica; la frequenza è sconosciuta – la sindrome di Reynaud;
• Sistema respiratorio: spesso – sinusite, bronchite, vento corto, la tosse secca (amplificando in una posizione prona e di notte); raramente – una congestione di naso, un bronchospasm, un'indennità speciale di un corso clinico di asma bronchiale;
• Sistema nervoso: spesso – sentimento di disinvoltura nella testa, un mal di testa; raramente – un agevziya, un capogiro, un disgevziya; di rado – compensano la violazione, un tremore; la frequenza è sconosciuta – la violazione di reazioni psicomotorie, il cervello ischemia, la violazione di circolazione del sangue cerebrale (il passaggio), un colpo di ischemic, paresteziya, un parosmiya;
• Tratto gastrointestinale: spesso – mettono a disagio in uno stomaco, una nausea, un vomito, reazioni incendiarie in uno stomaco e intestini, una dispepsia, una diarrea, disordini di digestione; raramente – i mal di pancia, la pancreatite (in casi rari con un risultato letale), intestinalny angioneurotic hypostasis, l'aridità di una membrana mucosa di una bocca, aumenta di attività in plasma di sangue di enzimi di un pancreas, una gastrite, una serratura; di rado – glossit; la frequenza è sconosciuta – aftozny stomatitis;
• Violazioni mentali: raramente – allarme, sonnolenza, l'umore soppresso, il nervosismo, i disordini di sonno, la preoccupazione di motivo; di rado – confusione di coscienza; la frequenza è sconosciuta – i disordini di attenzione;
• Organo di udienza: di rado – un anello in orecchi, un disordine di udienza;
• Organo di vista: raramente – un'indeterminatezza d'immagine, violazione di vista; di rado – congiuntivite;
• Sistema di Gepatobiliarny: raramente – aumentano di contenuto in plasma di sangue di bilirubin coniugato, aumento di attività di enzimi epatici; di rado – gepatotsellyulyarny sconfitte, holestatichesky itterizia; la frequenza è sconosciuta – un fallimento di fegato acuto, cytolytic o un'epatite holestatichesky (è estremamente raro con un risultato letale);
• Sistema urinario: raramente – il disordine funzionale di reni, lo sviluppo di un'insufficienza renale affilata, aumenta di un diuresis, un rinforzo del proteinuria che è stato (ancora prima esistente) l'aumento di contenuto di creatinine e urea in sangue;
• Sistema linfatico e sistema di sangue: raramente – un eozinofiliya; di rado – un neytropeniye, un leykopeniye, агранулоцитоз, diminuisce in manutenzione di erythrocytes in sangue periferico, diminuzione in livello di concentrazione di emoglobina, лейкоцитоз, thrombocytopenia; la frequenza è sconosciuta – pan-cytosinging, hemolytic l'anemia, l'oppressione di formazione di sangue marrowy;
• Ghiandole mammarie e sistema riproduttivo: raramente – l'impotenza fuggevole, diminuisca in una libido; la frequenza è sconosciuta – un ginekomastiya;
• Osso e sistema muscolare: spesso – un mialgiya, spasmi muscolari; raramente – un artralgiya;
• Reazioni di Dermatological: spesso – eruzione della pelle, raramente – гипергидроз, un prurito della pelle, angioneurotic hypostasis (compreso con un risultato letale); di rado – онихолизис, urticaria, eksfoliativny dermatite; molto di rado – un photosensitization; la frequenza è sconosciuta – un multiformny eritema, il tossico epidermalny некролиз, пемфигус, la sindrome di Stephens-Johnson, psoriazopodobny la dermatite, l'indennità speciale di un corso di psoriasi, un alopetion, un likhenoidny o pemfigoidny ekzantema o un enantema;
• Sistema immunitario: la frequenza è sconosciuta – anafilaktoidny o le reazioni anaphylactic (compreso su veleni di insetti), l'aumento di manutenzione di anticorpi antinucleari;
• Metabolismo, indicatori di laboratorio, cibo: spesso – aumentano di livello di potassio in siero di sangue; raramente – una perdita di appetito, anoressia; la frequenza è sconosciuta – diminuiscono in livello di sodio in sangue;
• Violazioni generali: spesso – sentimento di stanchezza, dolore del petto; raramente – aumento termico di un corpo; di rado – un adynamy.

Istruzioni speciali

Lo scopo di medicina deve esser fatto dopo valutazione attenta di funzione di reni del paziente. Il trattamento ha bisogno di esser accompagnato con controllo di funzione di reni, particolarmente a pazienti con sconfitta di navi renali.

Prima dell'inizio di e durante l'applicazione di Ramipril l'INFERNO di controllo regolare è richiesto, a funzione di reni (l'urea, creatinine), il livello di contenuto di potassio e altri elettroliti, emoglobina, attività di enzimi epatici.

Il ricevimento del primo e ogni aumento di una dose deve esser effettuato sotto osservazione del dottore, permetterà di evitare lo sviluppo di hypotension incontrollabile e altri effetti indesiderabili.

I pazienti con ipertensione arteriosa maligna sono consigliati di cominciare il trattamento in condizioni ferme.

In caso di aumento di livello di concentrazione di creatinine e urea in siero di sangue a pazienti con la funzione risolta di reni è necessario abbassarsi una dose o cancellare la medicina siccome lo sviluppo di un giperkaliyemiya è possibile.

All'atto di attività considerevole di enzimi epatici o apparizione di Ramipril di itterizia l'applicazione deve esser cancellata.

Quando lo sviluppo tranzitorny il ricevimento hypotension arterioso di medicina deve esser fermato temporaneamente, dopo che il trattamento d'INFERNO di stabilizzazione può esser continuato, la ripetizione di hypotension espresso è la base per riduzione di una dose o annullamento di medicina.

A chirurgia progettata, compreso dentale, il paziente deve informare il chirurgo e l'anestesista su trattamento ramiprily per non permettere mezzi d'INFERNO di diminuzione affilati per l'anestesia generale. Il ricevimento di targhe è consigliato di esser fermato in 12 ore prima di operazione.

Durante trattamento è regolarmente necessario controllare il livello di leucociti di sangue per identificazione tempestiva di sviluppo possibile di un agranulotsitoz o un neytropeniya.

Il rischio di sviluppo di un giperkaliyemiya in pazienti con ipertensione arteriosa aumenta all'atto di arresto cordiaco cronico, scopo di medicine di potassio, ricevimento simultaneo di un amilorid, spironolakton, triamteren (kaliysberegayushchy i diuretici).

All'atto di apparizione nel paziente di mal di pancia con nausea e vomito effettuando la diagnosi differenziale è necessario considerare la possibilità di sviluppo di intestinalny angioneurotic hypostasis.

In caso di esecuzione della terapia desensibilizing a pungiglioni di insetti velenosi gli inibitori di APF hanno bisogno di esser sostituiti con mezzi di hypotensive da altri gruppi.

L'apparizione di tosse secca durante trattamento può esser collegata a ricevimento di medicina.

I pazienti sono consigliati di evitare attività fisiche e l'influenza di temperature alte d'aria.

Durante il ricevimento di Ramipril i pazienti non possono guidare veicoli e i meccanismi.

Interazione medicinale

All'appuntamento di Ramipril il dottore deve avvertire il paziente su necessità di consultazione preliminare prima di uso simultaneo di qualsiasi medicina.

Termini e condizioni d'immagazzinamento

Immagazzinare a una temperatura di fino a 25 °C nel posto, inaccessibile per bambini.

Scadenza – 2 anni.